热门:【科普】什么是精索静脉曲张？它的手术治疗方法有几种？

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门诊经常有拿着回声片咨询的男性。 “先生，这个回声报告里写的‘精索静脉曲张’严重吗？ 需要手术治疗吗？ ”。 大家都不知道“静脉瘤”这个词 关于精索静脉瘤，你知道多少？ 精索静脉曲张( varicocele，vc )是男科临床常见疾病之一，是血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和曲折，可导致疼痛不适和进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因。 成人男性组精索静脉曲张的患病率约为11.7%； 原发性不孕男性中精索静脉曲张的患病率为40%； 在继发性不孕的男性中，精索静脉曲张的患病率高达80%。 是男科第一手术病种之一 临床上将精索静脉曲张分为轻、中、重三度 对于重度精索静脉瘤，通常需要手术治疗 对于轻中度精索静脉曲张伴精液质量下降，保守治疗的精液质量不能改善，或阴囊膨胀，疼痛症状不能缓解的人，也经常需要手术治疗。 对于年龄大出现睾丸萎缩和功能下降的患者，早期进行手术会得到比较有效的改善。 对有征兵意愿的年轻人来说，精索静脉曲张会引起疼痛等不适症状，不利于长时间训练、站起来、站起来，必要时进行手术治疗。 精索静脉曲张有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术、栓塞介入等各种手术方法。 这些手术方法是不同的手术方法 开放手术可以经过腹股沟结扎术、腹膜后高位结扎术 腹腔镜手术可以进行腹膜内径路(通常是经腹路)和腹膜外径路(经腹膜前间隙路)。 显微镜手术可以经过腹股沟和外环下径 介入栓塞术可以顺行、逆行硬化疗法或逆行栓塞等 目前国内各医院的手术水平和医疗器械条件不同，手术方法也不同。 那么，精索静脉曲张患者选择什么样的手术方法最好？ 其次，从手术效果和术后并发症方面证明哪个手术方法最适合患者。 精索内包括血管(包括睾丸动脉及精索内静脉)和淋巴管，精索静脉曲张手术必须结扎所有精索静脉，保护精索动脉和淋巴管。 由于精索解剖的优势、手术方法和部位不同，目前常用的三种手术方法具有不同的手术效果和术后并发症的发生率。 术后并发症主要包括复发、鞘膜积液、睾丸动脉损伤引起的睾丸萎缩等。 在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术与其他手术方法相比具有卓越的特征。 1 .术后复发率低开放性手术:以前传入的腹股沟精索静脉结扎术，术后复发率为5%~45%。 经过腹膜后精索静脉高位结扎术，术后复发率约为11~15%，特别是未成年患者更高，大致为15~45%。 腹膜后精索静脉高位结扎术强调睾丸动脉的分离和保护，避免术后睾丸萎缩、坏死。 但在实际手术过程中，钩拉、器械分离或手接触精索血管会引起动脉痉挛，静脉空虚，难以识别。 为了不误扎动脉，经常缓解而泄露静脉，是精索静脉曲张术后复发的重要原因。 另外，睾丸动脉周围有很多细静脉，肉眼很难识别这些细静脉进行结扎，也是精索静脉曲张术后复发的另一重要原因。 腹腔镜手术:其本质其实是上述腹膜后精索静脉高位结扎术，只是扩大手术视野，但现在大部分腹腔镜只能扩大4~6倍，同时腹腔镜手术器械不能进行微细解剖，睾丸动脉的识别和分离依然很难，术后复发率 因此，有些学者为了降低复发率而一起结扎睾丸动脉必须增加睾丸萎缩的风险。 显微镜手术:术后复发率为12%。 手术显微镜的倍率远远高于腹腔镜，大部分手术显微镜可以放大25倍(显微镜下精索静脉结扎术通常以10倍以上的倍率进行)。 因此，术中的睾丸动脉和淋巴管大多受到保护。 另外，显微镜下精索静脉结扎术除了可以解决精索外静脉及睾丸上提肌静脉外，还可以在切开外结扎睾丸，可以大幅度降低术后复发率，这些优点是上述两种手术方法无法达到的。 2 .术后鞘膜积液发生率低的开放性手术:肉眼几乎无法识别淋巴管。 这种集束扎是因为睾丸淋巴回流引起的淋巴液向鞘膜腔泄漏，形成鞘膜积液。 鞘膜积液的发生率通常为7~33% 腹腔镜手术:受倍率限制，术后鞘膜积液的发生率依然很高，约为58%。 显微镜手术:在扩大10倍以上的放大率下能清楚地看到精索内淋巴管，保护淋巴管，降低术后鞘膜积液的发生率方面，显微镜下精索静脉结扎术具有卓越的特征。 术后鞘膜积液的发生率几乎为零 3 .由于睾丸动脉损伤导致睾丸萎缩风险低的精索的解剖优势，显微镜下精索静脉结扎术的扩大率高，手术操作部位浅，比开放性高位结扎术及腹腔镜下高位结扎术更好地保护睾丸动脉，最大限度地降低睾丸萎缩的风险。 4 .对人体损伤小，最微创的开放性手术:特别是腹膜后精索静脉高位结扎术，由于手术操作部位深，手术切口比较大(通常5cm以上)，肥胖患者完成手术需要更长的切口。 腹腔镜手术:通常需要三个切口，每个切口的长度约为1~1.5cm。 手术中可能损伤肠道、腹部及盆腔大血管、内脏，术后可能出现气体栓塞、腹膜炎等并发症。 显微镜下精索静脉结扎术中没有出现这些并发症 显微镜手术:在耻骨结节外侧取手术切口，通常长度约2.5~3.0cm，其长度小于腹腔镜下多个切口的长度之和。 切口被阴毛复盖，因此手术后几乎看不到手术切口。 因此，显微镜下精索静脉结扎术在人体损伤和美观方面都有明显的特征。 由此可知，在众多精索静脉曲张手术的路径和方法中，利用显微镜进行微细手术是最有效的，是术后并发症发生率最低的手术方法。 显微镜下精索静脉曲张手术难度稍大，需要专业的显微外科手术训练和专业的手术显微镜，前期投入大，同时手术时间长。 目前国内能开展这种手术的医院很少