人民日报：医药分开不能简单做减法

本篇文章1224字，读完约3分钟

不久前，甘肃省张掖市物价局对当地一家医院非法收取一次性特殊医用材料的费用进行了行政处罚。在取消药品加成的背景下，医用耗材乱收费问题日益突出。按葫芦浮瓢，医药的综合改革应该去哪里？

在取消药品附加之前，公立医院的收入主要由三部分组成:医疗服务收入、药品附加收入和政府财政补贴，其中药品附加收入一般占40%以上。取消药品奖金后如何填补医院收入的“漏洞”？很多地方用“8: 1: 1”或“7: 2: 1”来弥补，即80%或70%是通过调整医疗服务价格来弥补，10%或20%是政府补贴，其余由医院自行消化。但是，经过一些地方的实践，发现医疗服务价格难以一次性调整，政策损失成为公立医院改革后的一大难题，不可避免地会出现各种形式的变相补偿。“以药补药”的时代已经过去，但还存在更多的问题，如使用更多的高价值耗材，对大型设备进行更多的检查。

这充分说明取消药品奖金不是简单的加减，而是医疗服务领域的供给方结构改革。造成改革困境的原因不是医药分开的改革方向存在问题，而是改革不够彻底，科学合理的医院收入机制尚未建立。从国际经验来看，许多国家医药分离的关键在于使用多元化的补偿主体和渠道。北京等地探索建立医疗服务收费制度，取消药品奖金、挂号费、医疗费等原有收费项目，将“补偿医生”改为“补偿医院”，建立可持续的医院收入机制。

可见，医疗服务价格的改革和调整是建立科学补偿机制的关键一步。长期以来，公立医院的医疗服务收费一直由政府严格定价，价格水平远低于医疗服务成本。反映劳务技术价值的挂号费、检查费和护理费较低，不能反映医务人员的劳动价值，也不能补偿医院运营成本。要理顺价格体系，必须准确核实挂号费、考试费、护理费等费用。，并确定合理的价格范围，从而充分体现医务人员劳务的技术价值。考虑到医务人员劳务的技术成本难以准确计算，物价、卫生等相关部门应切实承担起核算和监督的责任，确保患者负担不增加，政府财政能够负担，医疗保险基金能够承担，医院运营不受影响。

要彻底摆脱“以药补医”，必须坚持医疗保险、药品和医疗的“三药联动”，协调医疗价格、人员工资、药品流通和医疗保险支付方式的改革。医疗服务价格的上涨必须伴随着医疗保险支付制度的改革，否则，老百姓(603883，医疗单位)的医疗费用仍会增加。去年发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》开了一个好头。下一步要做好改革工作，推进总额预付制和疾病诊断相关群体付费，更好地控制不合理医疗费用的增长。公立医院的改革也需要下大力气，深入建立现代医院管理体系，降低运营成本，提高服务质量，完善服务流程，确保公平与效率并重。

在国务院召开的座谈会上，天津泰达国际心血管病医院院长刘提出，要深化医疗改革，完善公立医院良性补偿机制。2018年是深化医疗卫生体制改革、克服困难的关键一年。通过深化改革，彻底摆脱“以药补药”和各种“拆补”的混乱局面，人民一定会真正感受到改革的收获。

(作者是本报经济社会事务部记者)